Interpretation of the Guidelines for Diagnosis and Treatment of Ulcerative Colitis in Traditional Chinese Medicine (2023)
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摘要: 《溃疡性结肠炎中医诊疗指南(2023)》由北京中医药大学东方医院提出，国家重点研发计划(No：2018YFC1705400)资助，于2021年12月在中华中医药学会立项，全国共有24家三级甲等医院及高校、科研院所参与起草，2023年3月正式由中华中医药学会发布。该指南通过德尔菲法确定了10个待解决的临床问题并通过循证医学进行了解答。该指南的更新明确了溃疡性结肠炎的中医干预措施、分期分型、主要证候、主要症状、适用范围等问题。现为了更好地指导该指南的实施，本文从指南制定过程、更新关键内容等方面对其进行解读，以期该指南为临床医生使用中医药治疗溃疡性结肠炎，诱导并维持临床缓解、促进黏膜愈合、防止并发症、改善患者生命质量、提高临床疗效等方面提供建议和指导。Abstract: The Guidelines for Diagnosis and Treatment of Ulcerative Colitis in Traditional Chinese Medicine (2023) was proposed by the Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, funded by the National Key Research and Development Program(No: 2018YFC1705400), and approved in December 2021 by the China Association of Chinese Medicine. The Guidelines was drafted with the participation of 24 tertiary-level A hospitals and universities and research institutes, and officially released in March 2023 by the China Association of Chinese Medicine. The Guidelines has identified 10 clinical questions through the Delphi method and answered them via evidence-based medicine, and has clarified issues such as traditional Chinese medicine(TCM) interventions, staging and typing, main TCM Syndrome, major symptoms, and scope of application of ulcerative colitis. To better facilitate the implementation of the guideline, this article provides an interpretation focusing on the guideline development process and key updates. The aim is to ensure the guidelines offer practical advice and guidance for clinicians in using TCM to treat ulcerative colitis, including inducing and maintaining clinical remission, promoting mucosal healing, preventing complications, improving patients' quality of life, and enhancing clinical efficacy.
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表 1 中医辨证分型表
证型 主症 次症 舌脉 大肠湿热证 ①泻下黏液脓血便；②腹痛 ①里急后重；②肛门灼热；③口干口苦；④小便短赤 舌质红苔黄腻；脉滑数 热毒炽盛证 ①暴下脓血或血便；②腹痛拒按 ①发热；②口渴；③小便短赤 舌质红绛苔黄燥；脉滑数 寒热错杂证 ①腹部冷痛，喜温喜按；②泻下黏液脓血 ①四肢不温；②肛门灼热；③口腔溃疡 舌质红苔薄黄；脉沉细 脾虚湿阻证 ①大便稀溏，有少量黏液或脓血；②腹部隐痛 ①腹部胀满；②饮食减少；③少气懒言；④面色萎黄 舌质淡胖苔白腻，或有齿痕；脉细弱 脾肾阳虚证 ①大便反复出现黏液脓血；②腹痛绵绵，喜温喜按 ①黎明前泻；②腰膝酸软；③形寒肢冷；④少气懒言 舌质淡胖苔白润，或有齿痕；脉细弱 肝郁脾虚证 ①腹痛则泻，泻后痛减；②大便稀溏，或有少许黏液；③情绪紧张或抑郁恼怒等诱因可致上述症状加重 ①胸闷喜叹息；②嗳气频频；③胸胁胀痛 舌质淡红苔薄白；脉弦细 注：中医证型的确定为具备主症2项和次症1项及以上，参考舌脉，即可诊断。 
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表 2 新版指南推荐中药内服方剂(经典方和现代经验方)
证型 治则 推荐方剂 药物组成 推荐级别 大肠湿热证 清热化湿调气行血 经典方 芍药汤(《素问病机气宜保命集》)加减[4-5] 炒白芍、黄芩、黄连、当归、木香、肉桂、甘草 D级证据弱推荐 现代经验方 红藤肠安汤[6] 红藤、生地黄、枳壳、木香、黄连、黄芩、败酱草 C级证据弱推荐 芪仙苡酱煎[7] 黄芪、仙鹤草、薏苡仁、败酱草、当归、乌梅、炒地榆、椿根皮、红藤、莲子肉、黄连、木香、苦参 D级证据弱推荐 清肠化瘀汤[8] 黄芩、黄连、连翘、白芍、当归、红花、延胡索、地榆、枳实、香附、木香、甘草 D级证据弱推荐 热毒炽盛证 清热解毒凉血止痢 经典方 白头翁汤(《伤寒论》)加减[9-11] 白头翁、黄连、黄柏、秦皮 D级证据强推荐 现代经验方 清热利湿方[12] 芍药、黄芩、黄柏、白头翁、败酱草、马齿苋、薏苡仁、石榴皮、黄芪、苍术、木香、炙甘草 D级证据弱推荐 寒热错杂证 温中补虚清热化湿 经典方 乌梅丸(《伤寒论》)加减[13] 乌梅、黄连、黄柏、肉桂、细辛、干姜、党参、炒当归、制附片、蜀椒 D级证据弱推荐 现代经验方 清肠温中方[14] 黄连、炮姜、苦参、青黛、三七、地榆炭、木香、炙甘草 C级证据弱推荐 溃结宁方[15] 黄芪、桑叶、槟榔、地锦草、马鞭草、淫羊藿、知母 D级证据弱推荐 脾虚湿阻证 健脾益气化湿止泻 经典方 参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减 人参、茯苓、麸炒白术、桔梗、山药、白扁豆、陈皮、莲子肉、砂仁、炒薏苡仁、甘草 共识建议* 现代经验方 结肠止泻汤[16] 党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、芡实、肉豆蔻、乌梅、诃子、枳壳、炙甘草 C级证据弱推荐 溃结2号方[17] 黄芪、太子参、白术、地锦草、川芎、秦皮、地榆炭、白及 D级证据弱推荐 脾肾阳虚证 健脾温肾温阳化湿 经典方 理中汤(《伤寒论》)合四神丸(《内科摘要》)加减 人参、干姜、白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣 共识建议* 现代经验方 溃结汤[18-19] 党参、茯苓、炒白术、炒苡仁、补骨脂、干姜、桂枝、吴茱萸、葛根、北柴胡、陈皮、槟榔、木香、炒小茴香、当归、赤芍、白芍、防风、黄芩、黄连 D级证据弱推荐 肝郁脾虚证 疏肝理气健脾和中 经典方 痛泻要方(《景岳全书》)合四逆散(《伤寒论》)加减 北柴胡、炒白芍、枳实、陈皮、防风、白术、甘草 共识建议* 现代经验方 健脾调肝化滞方[20] 麸炒白术、枳壳、防风、陈皮、北柴胡、制香附、黄柏、木香、炒山楂、槟榔、炒槐花、仙鹤草、炮姜、凤尾草、败酱草 D级证据强推荐 注：推荐级别分为强推荐、弱推荐、暂不明确、反对、不建议，证据等级中A为高质量、B为中等质量、C为低质量、D为极低质量，*针对缺乏文献证据支持的临床问题，采用德尔菲法形成推荐意见共识，采用“弱推荐，仅依据专家共识”方法表达推荐强度。
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表 4 新版指南推荐中成药治疗
中成药名称 适用条件 给药方式 药物组成 用法用量 功效主治 推荐级别 虎地肠溶胶囊[25] 活动期轻、中度UC；大肠湿热证 口服 朱砂七、虎杖、白花蛇舌草、败酱草、二色补血草、地榆炭、白及、甘草 4粒/次(0.4 g/粒)，3次/d；4~6周为1个疗程 清热、利湿、凉血 B级证据强推荐 五味苦参肠溶胶囊[26-28] 活动期轻、中度UC；大肠湿热证 口服 苦参、地榆、青黛、白及、甘草 4粒/次(0.4 g/粒)，3次/d；疗程8周 清热燥湿、解毒敛疮、凉血止血 B级证据弱推荐 八味锡类散[29] 活动期轻、中度UC 保留灌肠 西瓜霜、寒水石、牛黄、珍珠(豆腐炙)、青黛、硼砂、硇砂(炙)、冰片 1 g/次，加入温开水60 mL保留灌肠，1次/d；疗程4周 清热解毒、消肿止痛 D级证据弱推荐 裸花紫珠颗粒 活动期UC；有明显黏液脓血便症状 口服 裸花紫珠 1袋/次(3 g/袋)，3或4次/d；疗程2周 清热解毒、收敛止血 共识建议
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表 5 新版指南推荐中医适宜技术(毫针针刺、隔附子饼灸、穴位贴敷)
中医适宜技术 针灸处方/药物组成 适用条件 操作 注意事项 禁忌证 毫针针刺[30] 主穴：脾俞、中脘、足三里、天枢、大横 辨证施治；配穴：湿热内蕴加曲池、血海、内庭；肾阳不足加气海、肾俞、百会、命门；肝气郁滞加太冲、肝俞、阳陵泉 进针深度5~30 mm，得气后背部穴位留针10 min，胸腹部穴位留针20 min；每周2次 体质虚弱者，宜采取卧位，刺激不宜过强；注意避开血管针刺，防止出血；注意防止刺伤重要器官 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针刺；孕妇、过于饥饿、疲劳、精神高度紧张者、常有自发性出血或损伤后出血不止者不宜针刺 隔附子饼灸[31] 附子10 g、肉桂2 g、丹参3 g、红花3 g、木香2 g；以上研末加黄酒调成厚糊状的药饼，每个含药粉2.5 g 推荐用于轻、中度UC活动期大肠湿热证；取穴：中脘、天枢、关元、上巨虚 1次/d，每次每穴各灸2壮，12次为1个疗程；建议连续6个疗程，疗程间休息3 d 施灸时，应注意安全，防止艾绒脱落，烧损皮肤或衣物；施灸后，局部皮肤出现微红灼热属正常现象，无需处理 孕妇禁用，过饱、过劳、过饥、醉酒、大渴、大惊、大恐、大怒者慎用 穴位贴敷[32] 附子、细辛、丁香、芥子、赤芍、延胡索、生姜；药物各取等量打粉，与生姜汁混合，加入适量麻油调成糊状，搅拌均匀 推荐用于轻、中度UC活动期脾肾阳虚证；取穴：上巨虚、天枢、足三里、命门、关元 取适量药品敷于2 cm×2 cm的医用胶布上贴于患者穴位；贴敷4 h/次，每次间隔5 d；疗程60 d 贴敷药物后注意局部防水，小儿贴敷时间应酌情减少，对胶布过敏者可选用低过敏胶带或用绷带固定，禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物，对于残留在皮肤的药膏等不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗 孕妇、局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者禁用；糖尿病、血液病、发热、严重心肝肾功能障碍者以及艾滋病、结核病或其他传染病患者慎用
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