Study on the distribution of TCM syndromes and their correlation with pathological changes in 480 patients with gastric mucosal dysplasia
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摘要: 目的 研究胃黏膜异型增生中医证候分布规律及其与病理改变的相关性。方法 采用横断面研究方法，使用统一诊断标准，收集480例胃黏膜低级别/不确定性异型增生患者病理诊断，并采集患者主症次症、舌脉等中医四诊信息，明确其中医证候类型及病理组织分类。建立数据库，并采用IBM-SPSS 26.0软件进行数据分析。结果 共纳入病例480例，其中低级别异型增生患者261例，不确定性异型增生患者219例。所有患者单一证候及复合证候频次共计706次，单一证候患者为276例，兼夹两种证候者为182例，兼夹三种证候者为22例。证候出现频次为：肝胃郁热证>脾胃气虚证>胃络瘀阻证>脾胃湿热证>脾胃虚寒证>肝胃气滞证>胃阴不足证。脾胃气虚证年龄高于非脾胃气虚证(P < 0.05)。脾胃虚寒证与萎缩范围、萎缩程度之间呈负相关(P < 0.05)，脾胃气虚证与异型增生、萎缩、肠化生病变范围之间呈正相关(P < 0.05)。结论 肝胃郁热、脾胃气虚及胃络瘀阻是异型增生的常见证候；脾胃虚寒证较多分布在萎缩程度较轻及萎缩范围较小的疾病前期；脾胃气虚是异型增生发病的重要环节，更是其病变发生发展乃至癌变中的关键证候，常伴气滞、血瘀、郁热、湿热等兼夹为病。Abstract: Objective To study the distribution of TCM syndromes of gastric mucosal dysplasia and its correlation with pathological changes.Methods Using a cross-sectional research method and using unified diagnostic criteria, the pathological diagnosis of 480 patients with low-grade/uncertain dysplasia of gastric mucosal was collected, and the four diagnosis information of Traditional Chinese Medicine, such as primary and secondary symptoms, tongue and pulse, were collected to clarify their TCM syndrome types and pathological tissue classification. The database was established, and the data analysis was carried out by using IBM-SPSS 26.0 software.Results A total of 480 cases were included in this study, there were 261 patients with low grade dysplasia and 219 patients with uncertain dysplasia. The total frequency of single syndrome and complex syndrome in all patients was 706 times, there were 276 patients with single syndrome, 182 patients with two syndromes and 22 patients with three syndromes. The frequency of syndromes was: liver-stomach stagnation-heat syndrome>spleen and stomach qi deficiency>blood stasis of stomach collaterals>damp-heat in spleen-stomach>spleen and stomach deficiency and cold>stagnation of qi in liver-stomach>deficiency of yin in stomach. The age of spleen and stomach qi deficiency syndrome is higher than that of non spleen and stomach qi deficiency syndrome(P < 0.05). There is a negative correlation between spleen and stomach deficiency and cold syndrome and atrophy range and atrophy degree(P < 0.05). There was a positive correlation between spleen and stomach qi deficiency and the extent of dysplasia, atrophy, and intestinal chemosis lesions(P < 0.05).Conclusion Liver-stomach stagnation-heat syndrome, spleen and stomach qi deficiency, blood stasis of stomach collaterals are common syndromes of dysplasia; spleen and stomach deficiency and cold syndrome is mostly distributed in the early stage of the disease with less atrophy degree and smaller atrophy range; the spleen and stomach qi deficiency is an important link in the pathogenesis of dysplasia, and it is also a key syndrome in the development of lesions and even canceration. It is often accompanied by qi stagnation, blood stasis, stagnant heat, damp heat, etc.
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表 1 中医证候总体分布
中医证候 证候频次 构成比/% 肝胃郁热证 157 22.24 脾胃气虚证 154 21.81 胃络瘀阻证 135 19.12 脾胃湿热证 80 11.33 脾胃虚寒证 73 10.34 肝胃气滞证 72 10.20 胃阴不足证 35 4.96 合计 706 100.00 
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表 2 单一证候及复合证候分布
例(%) 单一证候 证候频次 两种证候 证候频次 两种证候 证候频次 三种证候 证候频次 肝胃郁热证 84(30.43) 肝胃郁热证+胃络瘀血证 34(18.68) 脾胃气虚证+胃阴不足证 6(3.30) 肝胃郁热证+脾胃湿热证+脾胃气虚证 8(36.36) 脾胃气虚证 52(18.84) 脾胃气虚证+胃络瘀阻证 28(15.38) 肝胃郁热证+脾胃湿热证 6(3.30) 脾胃湿热证+脾胃气虚证+脾胃虚寒证 3(13.64) 胃络瘀阻证 36(13.04) 肝胃郁热证+脾胃气虚证 15(8.24) 脾胃湿热证+胃络瘀阻证 5(2.75) 脾胃湿热+脾胃气虚证+胃阴不足证 2(9.09) 肝胃气滞证 34(12.32) 脾胃虚寒证+胃络瘀阻证 15(8.24) 脾胃湿热证+胃阴不足证 4(2.20) 肝胃气滞证+脾胃湿热证+脾胃气虚证 2(9.09) 脾胃虚寒证 33(11.96) 脾胃湿热证+脾胃气虚证 13(7.14) 脾胃湿热证+脾胃虚寒证 4(2.20) 肝胃郁热证+肝胃气滞证+脾胃气虚 2(9.09) 脾胃湿热证 27(9.78) 肝胃气滞证+脾胃气虚证 10(5.49) 肝胃气滞证+胃阴不足证 3(1.65) 肝胃郁热证+肝胃气滞证+脾胃虚寒 2(9.09) 胃阴不足证 10(3.62) 脾胃虚寒证+脾胃气虚证 10(5.49) 肝胃郁热证+脾胃虚寒证 3(1.65) 肝胃气滞证+脾胃气虚证+脾胃虚寒证 2(9.09) 胃阴不足证+胃络瘀阻证 9(4.95) 肝胃气滞证+肝胃郁热证 2(1.10) 肝胃气滞证+胃络瘀阻证+脾胃气虚证 1(4.55) 肝胃气滞证+脾胃湿热证 7(3.85) 肝胃郁热证+胃阴不足证 1(0.55) 肝胃气滞证+胃络瘀血证 7(3.85) 合计 276(100.00) 合计 182(100.00) 合计 22(100.00)
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表 3 证候在性别、年龄、BMI的分布
例(%)，X±S 肝胃气滞证
(n=72)肝胃郁热证
(n=157)脾胃湿热证
(n=80)脾胃气虚证
(n=154)脾胃虚寒证
(n=73)胃阴不足证
(n=35)胃络瘀阻证
(n=135)性别 男 38(52.78) 98(62.42) 46(57.50) 96(62.34) 41(56.16) 23(65.71) 84(62.22) 女 34(47.22) 59(37.58) 34(42.50) 58(37.66) 32(43.84) 12(34.29) 51(37.78) P 0.078 0.915 0.355 0.937 0.258 0.646 0.969 年龄/岁 56.82±11.01 57.88±10.21 58.49±9.31 59.48±9.19 57.12±10.72 55.94±8.44 57.75±10.43 P 0.491 0.597 0.995 0.0451) 0.488 0.0412) 0.851 BMI 22.60±2.85 23.44±3.45 22.92±3.35 23.26±3.27 22.46±2.63 22.19±3.16 22.91±2.83 P 0.250 0.256 0.592 0.234 0.065 0.224 0.703 与非脾胃气虚证比较，1)P < 0.05；与非胃阴不足证比较，2)P < 0.05。
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表 4 证候在不同病理改变中的分布
例(%) 病理改变 肝胃气滞证
(n=72)肝胃郁热证
(n=157)脾胃湿热证
(n=80)脾胃气虚证
(n=154)脾胃虚寒证
(n=73)胃阴不足证
(n=35)胃络瘀阻证
(n=135)异型增生等级 低级别异型增生 34(47.22) 80(50.96) 45(56.25) 87(56.49) 42(57.53) 23(65.71) 74(54.81) 不确定性异型增生 38(52.78) 77(49.04) 35(43.75) 67(43.51) 31(42.47) 12(34.29) 61(45.19) P 0.201 0.294 0.712 0.522 0.556 0.162 0.904 异型增生范围 胃窦 62(86.11) 146(92.99) 75(93.75) 133(86.36) 66(90.41) 34(97.14) 120(88.89) 胃体 9(12.50) 9(5.73) 3(3.75) 15(9.74) 7(9.59) 0 10(7.41) 胃窦+胃体 1(1.39) 2(1.27) 2(2.50) 6(3.90) 0 1(2.86) 5(3.70) P 0.194 0.387 0.408 0.107 0.306 0.139 0.477 萎缩范围 无萎缩 14(19.44) 31(19.75) 14(17.50) 28(18.18) 26(35.62)2) 6(17.14) 27(20.00) 胃窦 46(63.89) 111(70.70) 54(67.50) 93(60.39)1) 41(56.16)2) 24(68.57) 92(68.15) 胃体 3(4.17) 1(0.64) 1(1.25) 9(5.84)1) 2(2.74) 1(2.86) 5(3.70) 胃窦+胃体 9(12.50) 14(8.92) 11(13.75) 24(15.58)1) 4(5.48) 4(11.43) 11(8.15) P 0.722 0.127 0.541 0.0041) 0.0022) 0.970 0.780 肠化生范围 无肠化生 10(13.89) 18(11.46) 6(7.50) 8(5.19) 7(9.59) 2(5.71) 11(8.15) 胃窦 48(66.67) 122(77.71) 64(80.00) 112(72.73) 58(79.45) 29(82.86) 104(77.04) 胃体 3(4.17) 1(0.64) 0 8(5.19)1) 3(4.11) 0 6(4.44) 胃窦+胃体 11(15.28) 16(10.19) 10(12.50) 26(16.88)1) 5(6.85) 4(11.43) 14(10.37) P 0.099 0.106 0.432 0.0021) 0.456 0.905 0.512 萎缩程度 33.56±
23.6534.29± 24.28 34.93±23.52 35.71± 25.24 23.97±23.42 32.70± 21.46 33.04±23.42 P 0.840 0.969 0.725 0.430 < 0.0012) 0.801 0.584 肠化生程度 37.03± 23.48 40.55±23.88 41.04± 20.63 44.34±23.33 38.05± 22.83 40.16±19.81 41.65± 22.92 P 0.090 0.668 0.785 0.058 0.111 0.871 0.838 慢性炎症程度 56.79±16.89 57.54± 17.19 59.79±15.06 60.03± 15.23 57.00±15.83 56.99± 17.54 58.68±17.27 P 0.424 0.296 0.412 0.168 0.543 0.739 0.905 活动性炎症程度 18.52± 21.40 21.76±22.07 20.97± 21.16 21.46±22.86 17.96± 18.67 12.86±17.66 20.95± 21.78 P 0.424 0.364 0.690 0.554 0.493 0.0383) 0.684 与非脾胃气虚证比较，1)P < 0.05；与非脾胃虚寒证比较，2)P < 0.05；与非胃阴不足证比较，3)P < 0.05。
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表 5 证候与各因素的相关性分析
相关因素 r 肝胃气滞证 肝胃郁热证 脾胃湿热证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 胃阴不足证 胃络瘀阻证 BMI -0.053 0.053 -0.025 0.055 -0.086 -0.057 -0.018 年龄 -0.031 -0.024 < 0.001 0.0911) -0.032 -0.0941) -0.009 性别 0.081 -0.005 0.042 -0.004 0.052 -0.021 -0.002 异型增生部位 0.055 -0.066 -0.052 0.0901) -0.006 -0.063 0.030 异型增生分级 -0.060 -0.048 0.017 0.029 0.027 0.064 0.006 萎缩范围 0.021 -0.049 0.029 0.1051) -0.1641) 0.015 -0.027 肠化生范围 0.003 -0.085 -0.001 0.1641) -0.039 0.003 0.013 萎缩程度 -0.009 0.002 0.016 0.036 -0.1911) -0.012 -0.025 肠化生程度 -0.078 -0.020 0.012 0.086 -0.073 -0.007 0.009 慢性炎症程度 -0.036 -0.048 0.037 0.063 -0.028 -0.015 -0.005 活动性炎症程度 -0.037 0.041 0.018 0.027 -0.031 -0.0951) 0.019 注：1)P < 0.05，提示有相关性；r为相关系数，r为正值提示正相关，r为负值提示负相关。
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