Interpretation of Expert Consensus on Traditional Chinese Medicine Diagnosis and Treatment of Acute Pancreatitis(2023)
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摘要: 《急性胰腺炎中医诊疗专家共识(2023)》是2020年11月由中华中医药学会脾胃病分会在北京牵头，联合全国26家三级甲等医院、高等院校及科研机构共同修订的一部急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)中医诊疗专家共识。它呈现了三大重要特点：①全面性：包括AP的西医诊断、中医范畴、病因病机、辨证分型、临床治疗、疗效评定、中医药循证医学进展、预防调摄、转归与随访等多方面，为中医诊疗AP提供全面指导；②前沿性：与AP国际诊疗前沿接轨，新增“西医诊疗进展概述”“难点问题分析与中医药优势”及“中医药循证医学进展”专栏；③创新性：新增“现代名家学术经验”专栏，传承中医名家经验；④实用性：完善了辨证治疗中中药方剂及中成药使用剂量，针刺疗法部分增加辨证针刺选穴，预防调摄更具体，临床指导价值更大。为了更好地应用该共识，本文将解读该共识的主要更新及重点内容，以推动其在临床实践中的应用。Abstract: The Expert Consensus on Traditional Chinese Medicine Diagnosis and Treatment of Acute Pancreatitis(2023) is a consensus of traditional Chinese medicine diagnosis and treatment experts on acute pancreatitis(AP) jointly revised by the Spleen and Stomach Disease Branch of the Chinese Association of Traditional Chinese Medicine in Beijing in November 2020, in collaboration with 26 tertiary hospitals, universities, and research institutions across the country. It presents three important characteristics: ①comprehensiveness: including Western medicine diagnosis, traditional Chinese medicine category, etiology and pathogenesis, syndrome differentiation, clinical treatment, efficacy evaluation, evidence-based medicine progress in traditional Chinese medicine, prevention and adjustment, outcome and follow-up of AP, providing comprehensive guidance for the diagnosis and treatment of AP in traditional Chinese medicine; ②frontiers: in line with the international forefront of AP diagnosis and treatment, new columns have been added for "overview of Western medical diagnosis and treatment progress", "analysis of difficult issues and advantages of traditional Chinese medicine", and "progress of evidence based medicine in traditional Chinese medicine"; ③innovation: added a column on "modern famous scholars' academic experience" to inherit the experience of famous Chinese medicine experts; ④practicality: improve the dosage of traditional Chinese medicine prescriptions and traditional Chinese patent medicines and simple preparations in the treatment of syndrome differentiation, increase the selection of acupuncture points based on syndrome differentiation, make prevention and regulation more specific, and have greater clinical guidance value. In order to better apply this consensus, this article will interpret the main updates and key contents of the consensus to promote its application in clinical practice.
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Key words:
- acute pancreatitis /
- traditional Chinese medicine /
- expert consensus /
- interpretation
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表 1 3版《共识》的更新对比
项目 2013年《共识》 2017年《共识》 2023年《共识》 分类 分MAP与SAP两类 根据修订版Atlanta分级将AP分类增加为MAP、MSAP、SAP三类 在2013、2017年《共识》分类基础上，从AP病因角度增加HTG-AP 西医诊断 未提及 添加西医诊断标准 在2017年《共识》基础上增添了相关理化检查说明，使“西医诊断”内容更完善详细 病因 主要与胆道疾患、过量饮酒、暴饮暴食、高脂血症及情志等因素有关 在2013年《共识》基础上将病因分为主要病因和次要病因进行论述 同2017年《共识》 中医病名 “腹痛”“脾心痛”“胰瘅” 较2013年《共识》增加“胃心痛” 同2017年《共识》 中医病机 基本病机为“不通则痛” 基本病机：腑气不通，瘀毒内蕴是AP复杂多变、危重难治的关键病机 同2017年《共识》 证候分类 ①急性期：肝郁气滞证、肝胆湿热证、腑实热结证、瘀热(毒)互结证、内闭外脱证；②恢复期未列出具体证型 ①急性期瘀热(毒)互结证更名为瘀毒互结证；②恢复期明确提出肝郁脾虚证、气阴两虚证 ①急性期瘀毒互结证更名为瘀毒化热证；②急性期新增热实结胸证 中医治则 以疏肝理气、清热利湿、通里攻下、活血化瘀解毒、扶正祛邪为基本治则 较2013年《共识》提炼出AP的基本病机为：腑气不通；并指出通里攻下应贯穿本病的治疗始终 在2017年《共识》基础上，提出急性期中医治疗以“通”为要，恢复期治疗应着眼于肝、脾二脏，分别施以疏肝健脾、养阴生津等法 辨证论治及随症加减 药物加减未分证型，依据症状进行加减 不同证型下依据症状列举加减药物 不同证型下依据症状列举加减药物且标注饮片剂量范围 中成药 未分证型，仅供参考 未分证型，列举常用中成药，说明药效及适用证型 在不同证型下分别列举适用中成药及其用法 现代名家学术经验 未提及 未提及 新增现代名家学术经验，并列举其学术观点与用药心得 西医诊疗进展概述 未提及 未提及 增加了西医诊疗进展概述条目 难点问题分析与中医药优势 未提及 未提及 论述了AP的治疗难点与中医药优势，为共识使用者开展临床研究提供了思路 其他疗法 中药灌胃/肠、针灸治疗、腹部外敷 中药灌肠、腹部外敷、针灸治疗 在2017年《共识》基础上，中药灌肠增加了大承气汤、大柴胡汤灌肠治疗；腹部外敷增加了金黄散/膏外敷；针灸治疗新增了针灸治疗原则、基础选穴及辨证加减选穴，并提供了针刺操作方法 中医药循证医学进展 未提及 未提及 新增中医药治疗AP在“专病专方”“中医外治法”方面的循证医学研究 预防调摄 简单提及，侧重调摄 简单提及，侧重调摄 根据干预的目标人群及时间点，AP的预防方案分为一级预防、二级预防和三级预防 转归与随访 缺少随访策略 未提及 新增“转归与随访”条目，优化了AP疾病管理 
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[1] 刘涛, 刘悦泽, 张太平. 急性胰腺炎基础及临床转化研究进展[J]. 中国实用外科杂志, 2024, 44(5): 594-597.
[2] Jin M, Bai X, Chen X, et al. A 16-year trend of etiology in acute pancreatitis: The increasing proportion of hypertriglyceridemia-associated acute pancreatitis and its adverse effect on prognosis[J]. J Clin Lipidol, 2019, 13(6): 947-953. doi: 10.1016/j.jacl.2019.09.005
[3] 陈三洋, 朱长举. 急性胰腺炎的急诊救治新进展[J]. 中国急救医学, 2024, 44(10): 903-907.
[4] Glaubitz J, Wilden A, Frost F, et al. Activated regulatory T cells promote duodenal bacterial translocation into necrotic areas in severe acute pancreatitis[J]. Gut, 2023, 72(7): 1355-1369. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327448
[5] Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus[J]. Gut, 2013, 62: 102-111. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779
[6] 张鹏, 张昱, 张金卓. 急性胰腺炎严重程度及预后的预测指标研究进展[J]. 中国医学创新, 2024, 21(3): 155-160.
[7] 崔云峰, 王西墨, 尚东, 等. 重症急性胰腺炎中西医结合诊疗指南[J]. 临床肝胆病杂志, 2024, 40(6): 1114-1125.
[8] 李慧臻, 周正华, 程红杰, 等. 急性胰腺炎中医诊疗专家共识(2023)[J]. 中华中医药杂志, 2024, 39(7): 3549-3557.
[9] Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis[J]. World J Emerg Surg, 2019, 14: 27. doi: 10.1186/s13017-019-0247-0
[10] 蒋里, 简婕, 王世东, 等. 胰腺疾病中医病名考辨[J]. 北京中医药, 2020, 39(8): 777-781.
[11] 韩尽斌, 曹振东, 刘巧丽, 等. 从"胰属脾"谈胰腺癌的病机要素[J]. 中华中医药学刊, 2018, 36(9): 2086-2088.
[12] 王天麟, 曲鹏飞, 高万朋, 等. 基于TLR-4/NF-κB信号通路及水通道蛋白1表达探讨大陷胸汤干预重症急性胰腺炎早期肺损伤的效应机制[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2023, 29(2): 235-240.
[13] 吴锦萍, 余娜, 陈晓碟, 等. 大陷胸汤治疗急性胰腺炎的网络药理学和分子对接研究[J]. 免疫学杂志, 2022, 38(9): 737-744, 752.
[14] 国家中医药管理局, 国家卫生健康委员会.国家中医药管理局、国家卫生健康委员会关于印发《中医病证分类与代码》和《中医临床诊疗术语》的通知[EB/OL]. (2020-11-16)[2023-02-01].
https://www.Gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-11/24/content_5563703.htm .[15] 吴咸中, 崔乃强. 中西医结合治疗重症急性胰腺炎的沿革、现况与展望[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2012, 18(6): 543-546.
[16] 俞尚德, 俞文武, 叶蔚. 俞氏中医消化病学[M]. 杭州: 浙江大学出版社, 2016: 423-427.
[17] 徐景藩, 陆为民, 徐丹华, 等. 徐景藩脾胃病临证经验集粹[M]. 北京: 科学出版社, 2015: 79-80, 354.
[18] 黄萍, 李永红, 蒋俊明. 蒋俊明教授热病观及益活清下理论体系总结[J]. 四川中医, 2008, 26(1): 1-2.
[19] 孙昀. 高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治进展[J]. 世界华人消化杂志, 2020, 28(24): 1223-1228.
[20] 中华医学会急诊分会, 京津冀急诊急救联盟, 北京医学会急诊分会, 等. 急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(5): 1034-1041.
[21] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 《中华胰腺病杂志》编委会, 《中华消化杂志》编委会. 中国急性胰腺炎诊治指南(2019年, 沈阳)[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(12): 2706-2711.
[22] 朱帅, 黄耿文. WSES重症急性胰腺炎管理指南(2019)解读[J]. 中国普通外科杂志, 2019, 28(9): 1048-1053.
[23] 孙备, 李冠群. 急性胰腺炎临床研究进展与展望[J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(2): 171-175.
[24] 郭喆, 关键. 重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识[J]. 临床急诊杂志, 2022, 23(7): 451-462.
[25] 孙泽芳, 黄耿文. 重症急性胰腺炎的早期精准诊疗进展[J]. 中国普通外科杂志, 2024, 33(9): 1398-1405.
[26] 夏庆, 邓力珲, 杜丹, 等. 中西医结合治疗重症急性胰腺炎的难点与展望[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2024, 31(2): 129-133.
[27] 赵东颖, 王清华. 中医药治疗急性胰腺炎研究进展[J]. 亚太传统医药, 2024, 20(4): 233-237.
[28] 石卫华, 高伟杰, 向云霞, 等. 基于肠道微生态探讨中医药治疗重症急性胰腺炎的研究进展[J]. 现代医药卫生, 2024, 40(15): 2631-2635.
[29] 董绮, 胡仕祥, 陈乾, 等. 中医药治疗急性胰腺炎微循环障碍的研究进展[J]. 中国中医急症, 2024, 33(4): 735-738.
[30] 姚翠翠, 王璐, 刘镇亚, 等. 中医外治法辅助治疗急性胰腺炎研究进展[J]. 中国中医急症, 2022, 31(12): 2238-2241.
[31] 陈建国, 胡宗俊. 大承气汤合大柴胡汤加减保留灌肠联合甲磺酸加贝脂辅助治疗急性胰腺炎临床研究[J]. 中国中医急症, 2021, 30(7): 1199-1203.
[32] 邓杲, 武鹏宇, 覃海知, 等. 胰瘅通方联合金黄散从"瘀"论治非重症急性胰腺炎的回顾性队列研究[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2024, 31(2): 182-188.
[33] 于春英, 李丽, 陈蔚. 改良金黄膏辅助治疗急性胰腺炎腑实热结证的临床观察[J]. 天津中医药, 2023, 40(10): 1243-1247.
[34] 许文捷, 唐章卿, 包继峰, 等. 早期运用清热通下法联合针灸对轻中度急性胰腺炎炎症反应综合征的影响[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2023, 29(3): 332-338.
[35] 陈海琼, 范才波, 陈豪, 等. 针灸对早期重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍及胃肠激素的影响[J]. 检验医学与临床, 2022, 19(17): 2370-2372.
[36] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 等. 急性胰腺炎基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(9): 819-826.
[37] Marianna A, Johann O, Mihailo B, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis[J]. Clin Nutr, 2020, 39(3): 612-631.
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