难治性胃食管反流病治疗应该关注的问题

侯晓华; 王东珂; 白涛

doi:10.3969/j.issn.1671-038X.2025.03.07

难治性胃食管反流病治疗应该关注的问题

- 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科(武汉, 430022)

详细信息

作者简介:
侯晓华, 武汉协和医院消化病研究所所长，主任医师，教授，博士研究生导师。现任罗马Ⅴ功能性肠病标准起草专家，亚洲神经胃肠病和动力学协会主席，国际胃肠电生理学会委员，中国医师协会消化医师分会副会长，中国生理学会消化与营养专业委员会副主任委员，中华医学会消化病学分会食管协作组组长，湖北省医学会副会长。担任Journal of Neurogastroenterology and Motility副主编，《胃肠病学和肝病学杂志》和《临床消化病杂志》副主编。主持国家自然科学基金10项(包括重点项目1项、重点国际合作项目1项)，卫生部临床重点专科项目2项，国家临床重点专科项目1项，科技部重大科学仪器专项1项，科技部支撑计划项目2项等。作为第一作者/通信作者共发表论文300余篇，主编著作10部，主编或参编教材20余部，培养研究生120余名

通讯作者: 侯晓华，E-mail：houxh@hust.edu.cn

中图分类号: R256.3

收稿日期: 2025-01-24

刊出日期: 2025-03-15

More attentions in the clinical practice for patients with refractory gastroesophageal reflux disease

- Department of Gastroenterology, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong Univeristy of Technology and Science, Wuhan, 430022, China

More Information

Corresponding author: HOU Xiaohua, E-mail: houxh@hust.edu.cn

Received Date: 24 January 2025

Publish Date: 15 March 2025

摘要

摘要: 难治性胃食管反流病是消化内科常见的棘手问题，严重影响患者的生活质量，增加医疗保健资源的消耗。本文就难治性胃食管反流病治疗中的重要问题进行论述，提醒临床医师在实践中加以关注。
- 难治性胃食管反流病 /
- 发病机制 /
- 检查 /
- 治疗
Abstract: Refractory gastroesophageal reflux disease is a common and challenging problem in gastrointestinal practice. Serious impairments in the quality of life of patients and the increasing consumption of healthcare resources are noted. This paper will review the predominant issues in the treatment of refractory gastroesophageal reflux disease and remind clinicians to pay more attention to them in practice.
- refractory gastroesophageal reflux disease /
- pathogenesis /
- examination /
- treatment

HTML全文

表 1 RGERD的常见原因及处理方法

常见原因	解释	处理方法
反流高敏感	经食管pH-阻抗检测后为生理性酸反流，但症状与酸反流相关	寻找胃食管反流的其他客观证据，如夜间基线阻抗值、反流后吞咽诱发的蠕动波指数等，明确诊断后再予治疗
弱酸/非酸反流增多	食管pH-阻抗检测为生理性酸反流，但弱酸/非酸反流明显增多	完善消化系统功能检查后依据病理生理学改变针对性进行处理
食管动力障碍	HRM评估食管运动功能，如食管裂孔疝、LES低压、体部蠕动减弱	针对引起难治性症状的具体食管运动功能变化予以处理，如合并促动力药物
长期管理不足	GERD患者多病程长、易复发、停药后酸反跳等特点，应注重长期管理	依据患者黏膜损伤、愈合情况、病程长短、症状发作特点选择维持治疗的方式(持续、间歇、按需)
抑酸强度不足	抑酸治疗反应差的主要影响因素为CYP2C19代谢基因型差异、夜间酸突破等	优化抑酸药物治疗方案或进行微创治疗
不良生活方式	吸烟、饮酒、饮食习惯、睡眠与体重管理等不当	将纠正不良生活方式纳入长程管理中，也可考虑增加补充疗法(针灸、催眠疗法等)改善生活质量并缓解症状
治疗依从性差	部分患者未严格遵循医嘱用药或因担心药物副作用而私自停药	加强患者教育，正确指导患者用药，进行个体化管理

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参考文献(8)

[1]	Zerbib F, Bredenoord AJ, Fass R, et al. ESNM/ANMS consensus paper: diagnosis and management of refractory gastro-esophageal reflux disease[J]. Neurogastroenterol Motil, 2021, 33(4): e14075. doi: 10.1111/nmo.14075
[2]	Davis TA, Gyawali CP. Refractory gastroesophageal reflux disease: diagnosis and management[J]. J Neurogastroenterol Motil, 2024, 30(1): 17-28. doi: 10.5056/jnm23145
[3]	Patel A, Laine L, Moayyedi P, et al. AGA Clinical Practice Update on Integrating Potassium-Competitive Acid Blockers Into Clinical Practice: Expert Review[J]. Gastroenterology, 2024, 167(6): 1228-1238. doi: 10.1053/j.gastro.2024.06.038
[4]	Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease[J]. Am J Gastroenterol, 2022, 117(1): 27-56. doi: 10.14309/ajg.0000000000001538
[5]	Peters MJ, Mukhtar A, Yunus RM, et al. Meta-analysis of randomized clinical trials comparing open and laparoscopic anti-reflux surgery[J]. Am J Gastroenterol, 2009, 104(6): 1548-1562. doi: 10.1038/ajg.2009.176
[6]	中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会, 中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组. 2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识[J]. 中华消化内镜杂志, 2021, 38(1): 1-12. doi: 10.3760/cma.j.cn321463-20201115-00897
[7]	Schuitenmaker JM, Kuipers T, Oude Nijhuis RAB, et al. Sleep positional therapy for nocturnal gastroesophageal reflux: a double-blind, randomized, sham-controlled trial[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2022, 20(12): 2753-2762. e2. doi: 10.1016/j.cgh.2022.02.058
[8]	Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE, et al. AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD: Expert Review[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2022, 20(5): 984-994. e1. doi: 10.1016/j.cgh.2022.01.025